大面积烫伤应该注意什么

Question

我有个同学被汽车水箱的水喷出来烫伤了 脸部 胸部 手都很大面积烫伤 应该注意什么

Answer 1

治疗方法

1．简单设施：中、大面积烧伤，床上制弧形蓬布帘，以尽量与其他患者隔离，并防止尘埃和方便护理。

2．涂药前交待：治疗前与病人或家属陪人说明湿润疗法的益处，药物特点。特别对出现液化物也不必惊慌，是治疗过程的正常现象等，以便使病人、陪人增强治疗信心，配合治疗。

3．创面处理原则：如新鲜创面较清洁，可直接涂湿润烧伤膏，如污染较严重，可用生理盐水冲洗后涂药。陈旧创面清除其他外敷药、药痂后再涂药。有脓痂和痂下积脓、坏死组织，清除后用1%双氧水、生理盐水冲洗沾干水份后涂湿润烧伤膏。新鲜创面如果表皮由于擦脱、堆积可用剪刀轻轻剪除，对于表皮坏死无破损或小水疤，可不必剪除，较大水疤用无菌针头挑破放水，涂以湿润烧伤膏。

4．用药方法：用清洁或消毒后的竹制或不锈钢压舌板，将药膏挤于板上，或用压舌板刮取少许轻轻涂于创面，厚约0．5—1毫米之间，根据不同时期和深度使用。如早、晚期、I度、浅II度少涂宜薄，液化期、较深或感染创面可稍厚些。涂药前用卫生纸沾掉液化物，次数可不限，以保持创面湿润为度。

5．及时清创：液化期如发现有较厚坏死皮而液化较困难时，应及时清创，以免皮下积脓，加重病情。

6．后期注意：创面愈合后期II度伤可出现小脓疱疮，可能为皮脂腺口阻塞、感染所致，应及时消毒后挑破排脓涂湿润烧伤膏，注意创面清洁。Ⅲ度愈合创面有时出现小水疱，刺破后涂以湿润烧伤膏。

三、全身治疗

1．浅II度创面20％以下可不输液，不用抗菌素，可饮口服补液或鼓励食用富营养的汤类饮食。面积大于20％的烧伤病人，可根据其饮食、渗出和尿量情况确定输液量，对婴幼儿童和大、中面积烧伤的救治，及早补充有效循环量是救治休克的关键，但可以根据湿性治疗的特点低于1970年全国烧伤会议“休克复苏输液公式”的输入量。

2．中、大面积烧伤使用广谱抗生素，慎用庆大霉素，以免加重肾脏损害。

3．体温高不用激素降温，应用酒精浴、冷敷或常温水擦拭健康皮肤等物理降温。药物用安痛定、口服解热去痛片。

4．对中、大面积烧伤使用甲氰味胍，以保护胃粘膜，防止溃疡发生

四、疗效观察

30例病人治愈29例，死亡1例（总面积50%，II度8%，深III度40%，第14天因消化道出血抢救无效死亡）。治愈病人多为浅、深II度及浅III度。5例小面积烧伤带药回家治疗，其余均住院治疗，无一例出现感染和败血症。浅II度创面6—12天愈合，面部愈合快而下肢较慢， 深II度创面愈合时间在15一25天，III度创面创缘最短距离在10cm以下者20—60天靠创缘皮肤向中心漫延愈合。本组无一例植皮。深II度创面新生皮肤有弹性、较柔软、红润，III度创面新生皮肤弹性稍差，表面光整无汗毛及皮纹，颜色红润。新生皮肤均有暂时色素减退，其余与正常皮肤无特殊差异，远期疗效待观察。

1．临床证实湿润烧伤膏有较明显的化腐生肌效能，在我们使用过的烧伤外用药中独树一帜，特别用于深II度，III度创面疗效非常明显。新鲜创面2至4天，陈旧或感染创面涂药20分钟即可有液化物排出，即自动引流作用（1）。在液化物的排出过程，新鲜上皮也在生长，上皮生长基本完整后，液化物自然减少和消失，因而不留疤痕。

2．在所治病例中均无明显的疼痛反应，未用过镇痛剂。烧伤、疼痛是神经末稍暴露和平滑肌牵扯毛囊神经等所致（2）。湿润烧伤膏是以天然产物的油质为基础，并有持续引流作用，从而保护了神经末稍，减少刺激面止痛。l例患者双下肢烫伤，为深II度、浅III度混合创面，入院前十天内经用三种外良药治疗，疼痛仍非常明显，下肢呈屈曲形状来院，经涂湿润烧伤膏5分钟后疼痛消失，患肢伸直。在治疗过程中，也有患者早期涂药后述疼痛，约半小时左右即消失，时间均较短。经分析可能为涂药器具或涂药方法不当刺激了末稍神经所致。

3．湿润烧伤膏抗感染能力强。感染一直是最担心的问题，在传统的治疗中，特别是感染创面，尤其在治疗环境不佳的情况下，无论创面大小都要使用许多抗菌素。我们根据湿润暴露疗法抗菌作用原理，能破坏细菌生长繁殖的环境（3），对小于20％面积的II度创面，早、中期和大、中面积烧伤后期均不用抗菌素，无一例出现感染和败血症。如一例大面积烧伤后期出现6X6cm大小的褥疮，深达骰部筋膜，清除坏死组织后，仅外用湿润烧伤膏，不用抗生素不输液，4天即见创面有肉芽生长，15天基本长平。

4．大、中面积烧伤高热是烧伤后受高代谢的影响，体温中枢恒定点提高的结果，这种提高改变产热与散热，使体温升高，但它是在高于正常体温水平以上的平衡[4]。再由于创面行湿润暴露疗法，阻止了不显性水分的丢失，从而减少了热量的消耗，使机体应激产热大于散热，故体温升高（5），但体温曲线均为单峰波形。一般从第三天升高至第八天，有时体温达40℃左右。我们发现除心率加快、婴幼儿可出现抽搐、未发现其他严 重并发症，给以物理降温或肌注安痛定使体温降至39C以下时，病人多精神状态较好，不影响饮食，这是与感染性疾病高热所不同之处。

5．我们曾试图利用冬眠疗法降低高代谢而降温未能奏效。烧伤是一种特殊疾病，烧伤时血中肾上腺素的水平可以达到正常时的100一150倍，去甲肾上腺素可以达到正常时的50-100倍，大量活性物质释放而且维持很长时间（6）因此，常规剂量的冬眠药物难以对抗而达到冬眠的目的，且超大剂量的冬眠药可能对肌体造成不良影响。另外，冬眠可影响病人的饮食和必要的护理。

6．病人出现高体温或药物反应后，均应禁用激素治疗。目前认为抢救烧伤休克时使用皮质激素是对胃、十二指肠粘膜的损伤对引起应激性及溃疡的发生，可能有促进作用（7）。本组在治疗一例大面积烧伤中曾用激素降温，第14天出现消化道大出血而死亡，其余两例未用激素均安全渡过休克关，痊愈 出院。

7．烧伤病人特别是中、大面积烧伤，由于高代谢，维生素消耗增加，血中水平下降，均应注意补充。